주민참여형 보건사업

동국대 간호학과 한영란

1978년 알마아타 회의에서 ‘Health for All’ 을 주장하며 주민참여를 강조한지 39년이 지난지금 우리는 보건사업에서 주민참여를 다시 강조하고 있다. 최근 건강불평등이 심화되는 원인 중 하나가 지역사회가 자신들의 건강을 스스로 증진시킬 수 있도록 지역사회역량을 강화시키려는 노력하기보다 전문가중심의 서비스 제공을 가장 주요한 보건사업의 전략으로 삼고 있기 때문은 아닌지 다시한번 생각해 볼 필요가 있다.

개인이 변화하기는 쉽지 않으나 함께 모여서 노력하면 변할 수 있다는 공동체의 기적과 서로에 대한 신뢰를 기반으로 다시한번 주민참여 전략을 강화하여 점점 심화되고 있는 건강불평등을 조금이나마 해소할 수 있기를 기대해보며 주민참여형 보건사업에 대해 기술하고자 한다.

1) 주민참여의 정의 및 의의

주민참여, 즉 지역사회 구성원들의 참여는 1978년 Alma-Ata 선언 시 일차보건의료의 중요성이 정립되면서 “Health for all"의 궁극적 목표를 달성하기 위한 주요 전략의 하나로 강조되어왔다. 주민참여란 지역사회의 요구와 그에 대한 해결책을 찾는 과정에서 주민인 구성원들이 능동적으로 개입하여 그들이 가진 잠재된 자원을 공유하고 구성원들의 다양한 관심사를 조율하는 과정을 통해 조직화된 힘을 길러 보다 효율적이고 성공적인 결과를 얻는 과정을 말한다(건강증진개발원, 2014). 윤태호(2014)는 주민참여란 각 개인과 가족이 그들 자신의 건강과 복지 뿐 아니라 지역공동체의 건강문제와 복지문제해결의 책임을 지며, 그들 자신과 지역공동체의 발전에 기여할 수 있는 능력을 개발하는 과정이라고 정의하였다.

주민참여는 지역사회참여, 지역사회 관여(community involvement), 대상자 참여 등의 용어로 표현되고 있으며 알마아타 선언에 의하면 지역주민의 온전한 참여를 바탕으로 하는 실용적이고 과학적이며, 사회적으로 용납되는 필수적인 건강관리방법으로 ‘모든 사람이 보건의료 계획 및 수행에 개인적, 집단적으로 참여해야 할 권리와 의무를 갖는 것’으로 정의하고 있다. 또한, WHO(2004)에서는 지역사회 참여를 ‘지역사회 공공사업의 설계와 추진을 위한 각 단계에서 의사결정에 주민들의 최대공약수 의견을 반영하는 것으로 사회권한을 재분배하는 유효한 수단이며 모든 의사결정에 모두가 참여할 수 있는 권리를 보유하게 하는 과정’ 또는 ‘외부기관의 관여 없이 관심있는 지역주민이 지역의 문제분석, 의사결정, 계획, 수행 등 모든 활동에 참여하는 것’으로 정의하였다.

이상의 정의를 종합하면, ‘지역사회 참여란 공권력을 가진 행정부와 일반 사회구성원인 주민들간의 상호관계를 기술하는 개념으로 주민참여는 정책결정과 집행과정에 직접·간접적으로 영향을 미치기 위한 모든 시민활동’을 의미한다고 할 수 있다.

지역주민은 주민을 둘러싼 지역사회를 가장 잘 알고 있고 그 지역사회의 자원들을 잘 확인하여 활용할 수 있다. 또한 주민들은 자신이 속한 지역사회의 문제를 가장 잘 알고 그 문제들의 우선순위를 스스로 결정하는 과정을 통해 문제를 효과적으로 해결해가는 지속가능성을 가진 대상이다. 그러므로 지역사회주민의 보건사업에의 참여는 효과적인 지역사회역량강화 전략이 될 수 있다. 지역보건사업에서 주민참여가 갖는 의의를 정리하면 다음과 같다.

① 지역 주민들이 주체가 되어 지역문제를 해결함으로써 지역사회 및 지역주민의 보건의료 요구에 즉각적으로 대응할 수 있다.

② 지역사회 문제와 요구를 해결하는 과정에 주민이 직접 참여함으로써 공동체 의식을 고취시킬 수 있고, 주민에게 자신감과 책임감을 고취시킬 수 있다.

③ 주민의 다양한 의견과 요구, 민간자원을 파악할 수 있는 기회를 제공한다.

④ 정부나 관련기관의 사업내용을 직접 지역주민에게 전달할 수 있어 사업진행의 이해도를 증진시킬 수 있다.

⑤ 사업과정 중 예기치 못한 변화가 생길 때 주민의 이해를 구할 수 있다.

⑥ 지역 간, 계층 간 건강불평등을 완화하는데 중요한 역할을 한다.

⑦ 건강의 다양한 결정요인들에 효과적으로 대응할 수 있다.

⑧ 보건의료서비스 의존현상을 극복하는 한 방안이다.

⑨ 보건의료사업 운영에서 민주성 실현의 한 방안이다.

2) 주민참여의 단계

건강증진활동에서 주민참여수준 및 방식에 대한 구분은 학자마다 다양하게 제시하고 있다.

“Ladder of Public Participation"은 참여의 수준을 다음과 같이 제시하고 있다(Arnstein, 1969). 그는 주민참여를 삼 단계, 즉 가장 낮은 수준인 비참여(조정/조작, 치료)단계, 명목상 또는 형식상 참여수준(정보제공, 상담/자문, 회유)단계 그리고 최고수준이 실질적 참여(협력, 권한위임, 주민자치/ 통제)의 단계를 제시한다.

그림 1.   Ladder of Public Participation(Arnstein, 1969)

부산광역시와 부산대학교(2013)에서 제시한 주민참여수준은 다음과 같은 6단계로 설명되며 이는 보건간호 실무자들이 잘 이해할 수 있도록 쉽게 제시된 예이다. 주민동원형은 현재 대부분의 보건소 사업에서 이루어지는 주민참여수준이라고 할 수 있는데 이는 보건소가 주체가 되어 준비한 프로그램에 주민들이 단순히 참석하여 서비스를 받는 것으로 가장 낮은 수준의 주민참여 단계이다. 주민 협력형은 민원인으로서 또는 각종 협의체 위원으로서 참여하여 자신들의 의견을 반영하거나 행정적 시정을 요구하는 단계 그리고 사업의 협조자, 예를 들면 자발적 또는 비자발적 자원봉사로 사업체 참여하는 단계이다. 현재 보건소에서도 점차 주민을 파트너로 받아들이며 주민협력형으로 사업을 이끌어가도록 노력하고 있는 추세이다.   주민참여의 가장 높은 수준인 주민주도형은 사업에 참여경험을 통해 사업수행방법을 학습하여 사업수행의 주체자로 보건사업에 참여하게 되고 점차 지역공동체를 중심으로 사업의 계획을 수립하고 필요한 지역자원과 협력하는 등 효과적인 방안을 마련해 나가며 문제를 해결해 나가는 수준의 지역참여단계이다. 이러한 수준의 지역사회주민참여는 현재 일부 시범지역에서 조금씩 성공적인 사례를 살펴볼 수 있다.

그림 2. 부산광역시・부산대학교(2013). 부산시 건강마을 사업기본매뉴얼

3) 주민참여형 건강증진모형

Health Plan 2020의 비전은 ‘온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상’이며, 목표는 ‘건강수명연장과 건강형평성 제고’이다. 이를 실천하기 위한 핵심전략은 건강도시사업과 보건소 건강증진사업에서 지역사회의 능동적 참여이다. 이러한 전략들을 제시한지 오랜 시간이 지났음에도 지역사회주민들의 보건소 건강증진사업에 대한 체감도는 낮고 건강행태 역시 크게 개선되고 있지 못한 상태이다. 이러한 상태는 보건소가 개인의 건강행태개선 중심의 사업을 제한된 주민들을 대상으로 실시한 것이 주요 원인중의 하나라고 분석되고 있다. 이러한 제한점이 인식되어 최근에는 주민의 참여를 유도하기 위해 지역사회 참여형 건강증진사업을 제시하여 주민인식제고, 기술습득, 행태변화, 사회적･환경적 지지를 강조하고 있다(건강증진개발원, 2014).

(1) 주민참여형 보건사업의 특징

박남수(2015)는 자치단계가 주도하는 사업과 지역주민이 주도하는 건강증진사업의 차이를 다음과 같이 설명하였다. 자치단계가 주도하는 사업은 충분한 예산, 조직으로 높은 효율성을 기대할 수 있는데 반하여 주민과의 공감대형성이 어렵고 인력이 부족하며 사업의 지속성을 보장하기 어려운 점이 있다. 반면 지역주민이 주도하는 사업은 자원의 부족, 느슨한 조직화, 효율성의 부족이라는 단점이 있지만, 자원봉사 인력을 확보하고 사업의 지속성을 보장하며 주민과의 공감대를 형성하는 등 지역수요에 기반한 사업을 할 수 있다는 장점이 있다고 하였다.

그림 3.   자치단체주도형사업과 지역주민 주도형 사업의 특징

주민참여형 보건사업의 특징과 일반보건사업의 특징을 정리하여 비교하면 다음과 같다.

(표 1) 주민참여형 보건사업의 특징

	일반적 보건사업	참여형 보건사업
기획 단계
요구도 측정	외부자에 의한 객관적 조사 (계량화 기능 양적조사 )	주민들의 목소리를 듣기 위한 조사 중심
계획 수립	-지침에 의한 계획 수립 -단기적 사업 계획 중심	-주민들과 협의에 의한 계획 수립 -중장기적 사업 계획 중심
사업의 대상	고위험 인구집단 중심	지역 공동체 주민 중심
사업의 목표	개인의 행동 변화	지역 공동체의 규범 변화
시행 단계
서비스 제공 단위	개인 단위 서비스 중심	지역 공동체 단위 서비스 중심
서비스 제공 주체	보건소 등 기관 중심	지역 공동체 주민(단체) 중심
주민 교육	보건교육 중심	건강결정요인 교육 중심
주민 참여의 수준	대상화된 참여	주도적 참여
지역자원 연계	명망 있는 기관과 연계 중심	지역 풀뿌리 자원들과 연계 중심
평가단계
평가 기준	성과 중심의 평가	과정 중심의 평가
평가 주기	단기 평가 중심	중장기 평가 중심
평가의 주체	사업 담당자 또는 전문가	지역 주민과 사업 파트너
평가의 관심	목표 대비 실적	지역 공동체의 주도성 지역 주민의 건강수준 변화

※  한국건강증진개발원(2014). 주민이 함께하는 우리지역 건강증진활동.

(2) 주민참여형 보건사업의 개요

대표성 있는 주민과 전문가가 동반하여 보건을 기획하고 실천해 나가는 과정을 말한다.

◎ 목적: 건강증진 및 만성질환 예방을 위한 국민의 건강생활실천 확산에 효과적이고 효율           적인 보건소 역할 확립

◎ 목표: 사업의 전 과정에 지역주민이 참여하는 건강사업을 개발하고, 개발된 모형을 지역           의 특성에 따라 확산

◎ 의의: 지역사회건강증진을 위해 지역사회구성원이 주체가 되어 사업의 전 과정(기획, 수           행, 평가, 환류 등)에 참여하여 지역사회의 포괄적 변화를 주도하는 사업으로 보건           소는 기존의 서비스제공자에서 벗어나 지역사회의 주도적 참여를 촉진하여 이들이           사업의 전 과정을 운영할 수 있도록 조정자 역할을 담당)

◎ 추진단계

그림 4. 주민 참여형 보건사업의 단계

◎ 사업내용

① 사업대상: 지역사회 내 현황파악을 통한 중점 사업대상 선정

- 인구특성, 건강문제, 지역요구, 자원등을 고려하여 선정

- 동일한 건강문제나 건강위험행태를 가진 공동체 또는 생활터 및 생애주기적 대상을        선정할 수 있음.

② 사업영역: 지역주민들과 의견을 수렴하여 사업분야를 선정

- 건강생활실천영역(영양, 신체활동, 금연, 절주, 비만 등)

- 보건분야 위주이지만, 건강문제와 연계된 타 분야(환경, 주거, 문화, 교육 등)의 문제를

추가할 수 있음.

③ 사업추진 단계별 내용

* 1단계: 사업추진기반 마련(지원조직 구성, 중점대상 선정 및 건강지도자 발굴)

※ 본 사업을 추진하기 위해서는 참여의 주체인 주민(사업파트너)을 발굴해서 그들의

역량을 강화하여 파트너 쉽을 구축하는 것이 가장 기본적인 단계이다.

･본 사업을 학술적 및 기술적으로 지원할 지원조직 구성 및 운영

･지역사회연계 구축을 위한 지역사회 거버넌스 구축

･건강지도자(지역사회조력자) 발굴

･건강지도자를 주축으로 하는 주민조직 구성 및 지속적 모임운영

･주민조직을 활용한 주민들의 보건현황자료 수집 및 분석

･주민참여 유도 및 참여수준 향상을 위한 활동수행(사업설명회, 마을행사, 교육훈련

제공, 우수사례 견학 등)

･평가지표 마련

* 2단계: 선정된 우선적인 건강문제 등의 해결전략 수립, 실행 및 평가

지역주민의 참여활동 유도 및 강화지속

주민조직의 역량강화 및 지속성 확보를 위한 활동

* 3단계: 사업의 질 개선 및 후속계획 수립, 양적확대를 위한 모형개발

(3) 주민참여형 건강증진사업 서비스접근전략 유형

주민참여형 건강증진사업의 접근수준은 지역사회의 특성과 건강문제 유형에 따라 그리고 지역여건 및 주민역량수준에 따라 달라질 수 있다. 따라서 여러 가지 사항을 고려하여 서비스 접근전략을 활용하면 좋다. 여기서 제시하는 접근전략은 주민참여의 단계와 연결되는 것으로 가장 낮은 수동적 단계에서 점차 능동적 단계로 나아가면 된다.

그림 5.  참여형 건강증신사업서비스 접근전략 유형

한국건강증진개발원(2014). 주민이 함께하는 우리지역 건강증진활동.

(4) 사업기반 구축을 위한 지원조직 구성

① 사업담당자 및 지원조직의 교육

주민참여형 보건사업을 성공적으로 진행하기 위해서는 이 사업을 담당할 보건소 직원의 준비가 필요하며 이들 직원을 지원할 전문지원조직 역시 필요하다. 즉 참여형 보건사업을 이끌 직원들의 역량강화를 위한 교육이 선행되어야 한다.

<표2> 사업담당자 및 지원조직을 대상으로 참여형 사업의 핵심전략인 주민의 능동적 참여를 이끌어 내고 건강지도자를 발굴하기 위한 교육프로그램의 한 예이다.

<표 2> 직무역량강화와 교육과정별 세부사항

교육과정	기본과정	심화과정
교육대상	-보건소 공무원 또는 전문인력 -지원조직 교수 또는 연구원	-당해 동 사업 보건소 담당자 중 기초과정이수자
교육내용	-주민주도형 사업의 이해 -가치, 철학, 개념 -주민조직 방법론, 주민조직화계획 세우기 -주민알기 및 주민관계맺기, 사례공유 -주민대화 : 스스로 말하게 하라, 사례공유 -주민지도력 개발, 사례공유 -함께 일하기: 연대와 협력 -주민조직가란 누구인가? -역할과 자세	-주민조직화 총론 -주민대화 및 주민관계맺기 -지역알기, 주민조직화 프로그램 -지역사회 비전 개발 방법론 -주민과의 의사소통 및 회의운영 -갈등관리, 주민교육훈련 및 지도 력 모임 -현장방문 등 -지역사회 비전개발 방법론 -행동계획 세우기
교육시간	-회당 4시간씩 8회 운영(총 32시간)
비고	연차별 유사과정으로 구성되지만, 참여자의 요구도에 따라 연차별 세부주제가 변경

※  한국건강증진개발원(2014). 주민이 함께하는 우리지역 건강증진활동.

② 주민 건강지도자

건강지도자는 주민을 조직하고 주민조직을 이끌며 지역의 문제나 과제를 주도적으로 풀어갈 수 있는 주민조직의 핵심주체이다. 건강지도자는 지역사회에서 존경을 받고, 신뢰를 받으며 열의를 가진 지역사회구성원으로서, 흔히 구성원들이 충고나 지지 혹은 도움을 원할 때마다 도움을 주는 제 1선에 있는 구성원을 말한다. 건강지도자는 주민과 같은 처지와 조건에 있는 주민의 한사람으로, 주민은 자신의 목적과 목표 성취를 위해 자신들 가운데서 지도자를 선택하고 주민조직을 위해 일을 한다. 건강지도자는 주민조직화 과정에서 발굴되고 주민조직 활동 속에서 자신을 훈련하며 민주적인 지도력으로 성장해 나간다.

건강지도자의 역할은 주민의 생각을 모으고, 여러 모임(주민총회, 임원회의, 부서회의, 각종 위원회 등)의 소통이 원활이 일어나도록 조정하고 돕는 일을 하며, 주민이 자신의 역할을 수행할 수 있도록 참여기회와 구조를 만들고 주민조직의 정책을 고민하며 대안을 만들어 가는 일을 수행한다.

본 사업에서 건강지도자의 역할을 정리하면 다음과 같다(윤태호, 2013; 추진아, 2013)]

건강지도자는 대상자와 지역사회중심의 업무를 연결하는 중요한 역할을 한다. 이를 위해서 대상자 중심으로 대상자의 목적달성에 부합하는 일을 해야 하며 무엇보다도 지역사회구성원의 이야기를 들어주고 가장 걱정이 되는 이슈를 발견할 수 있도록 도와주어야 한다. 또한 구성원이 이미 가지고 있는 것을 사용하여 전략을 수립해야 하며 변화가 필요한 경우 그들의 노력을 지지할 수 있는 자원을 연결하는 일도 해야 한다. 중요한 것은 건강지도자가 할 수 있거나 할 수 없는 일에 대해서 정직해야 하며 건강지도자가 수행할 수 없는 일에 대해서는 약속하지 말아야 한다는 점이다.

그 외의 역할을 정리하면 다음과 같다.

① 자신이 가진 지식을 공유하고 지역사회에 영향을 미치는 건강관련 이슈에 대한 주민들

의 의식을 향상시킨다.

② 공공정책이 만들어지는 과정을 이해하고 주민들과 공유한다.

③ 모임을 이용하여 지역사회진단을 한다.

④ 주민들간에 토론이 원활하게 이루어질 수 있도록 촉진자역할을 하여 주민들로 하여금     지역사회문제를 발견하고 해결책을 찾도록 지원한다.

⑤ 지역사회가 지역사회자원과 요구를 정확하게 알도록 한다.

⑥ 지역사회와 추가적인 외부자원 및 협력자를 연결한다.

⑦ 지역사회에서 리더쉽을 제공한다.

건강지도자의 책임은 정직, 비밀, 적절한 서비스 의뢰 및 법적 의무 등을 포함하며 그 내용은 다음과 같다.

① 정직: 그들이 봉사하는 지역사회에 최고의 건강 결과를 가져오도록 노력해야 한다.

② 비밀: 기밀보호, 개인정보 보호, 가족, 개인 및 지역사회에서의 신뢰를 지켜야 한다.

③ 능력의 범위 및 훈련: 자격, 능력, 그들이 제공하는 서비스에 대한 개인, 가족, 지역

사회의 자격 혹은 능력의 범위를 말하며 이것은 지역의 요구에 따라 달라질 수 있다.

④ 돌봄의 질: 개인, 가족, 지역사회에 양질의 서비스를 제공하려고 노력한다.

⑤ 적절한 서비스 의뢰: 훈련받은 범위 밖에 있는 문제들을 할 수 없다는 것을 인정하

고 필요 시 다른 서비스에로 대상자를 의뢰하는 것이다.

건강지도자의 핵심역할은 변화에 대응하고, 지역사회에 문화적, 언어적으로 적절한 서비스를 제공하는 것이다. 건강지도자는 목표에 초점을 맞추어 교육자, 역할 모델, 네비게이터, 사회서비스 의뢰 및 건강 코칭, 건강제공자와 그들의 의사소통을 개선시키기 위한 다양한 역할을 수행한다.

또한 Berthold, Miler & Avila-esparza (2009)는 핵심적인 건강지도자의 역할을 다음과 같이 7가지로 제시하였다.

지역사회, 건강 및 사회 서비스 체계 간의 문화적 중재

·비공식적인 상담 및 사회적지지

·직접적인 서비스 및 의뢰 제공

·문화적으로 적절한 보건교육 제공

·개인 및 지역사회 요구 옹호

·필요한 서비스를 받도록 보장

·개인 및 지역사회 역량구축

이러한 건강지도자의 역할을 잘 수행하기 위해 가져야 할 건강지도자의 핵심역량을  Berthold, Miler & Avila-esparza (2009)는 다음과 같이 8가지로 제시하였다.

·의사소통기술: 대상자의 경험, 행동, 강점 및 요구에 대해 배울 수 있는 좋은 청취자이며, 대상자 중심의 상담과 건강정보를 제공한다.

·대인관계기술 : 다양한 그룹의 사람과 일하며, 대상자, 지역사회 구성원, 감독자, 간호사, 사회복지사 및 정책담당자와 긍정적인 관계를 발전시킬 수 있어야 한다.

·지역사회, 건강이슈 및 이용 가능한 서비스에 대한 지식 베이스: 건강지도자는 종종 지역사회 자원에 접근하기 위해 지역사회 구성원들을 지지한다. 이것이 효과적으로 수행되기 위해서는 대상자에게 이용가능한 관련된 서비스와 건강의 범위 및 그들이 함께 일하는 지역사회에 대하여 알기 위해 시간을 소비해야만 한다.

·서비스 조정 기술: 건강지도자는 때로는 사례관리자로 일하며 빈번하게 이용 가능한 서비스에 접근하기 위해 대상자와 함께 일하며, 비록 시스템이 복잡하지만 그들의 건강향상을 위해 실제적인 계획을 수행한다.

·옹호 기술: 건강지도자는 공중 정책의 변화를 포함한 의미 있는 변화를 창조하기 위해 그들 자신의 목소리를 높이는 대상자와 지역사회를 지지한다.

·교수법: 건강상태를 관리하고 개발하는 방법에 대하여 대상자를 교육한다. 그들은 또한 사회 변화에 대해 옹호하는 방법을 지역사회 구성원들에게 가르친다.

·조직능력 : 조직화하는 것은 건강지도자가 그들의 고용주를 위해 정확한 문서자료를 가지고 대상자를 적절히 추후관리 하는데 있어서 중요하다.

4) 주민참여의 문제점과 장애요인

주민참여형 보건사업이 가진 수많은 장점에도 불구하고 이 전략 역시 다음과 같은 문제점과 장애요인이 존재한다.

(1) 문제점

① 사업의 전문성과 능률성 저하 가능성

일방적인 관리자의 의사결정과 서비스 전달에 비해 주민참여 유도 시에는 의사결정 과정이 복잡해져서 능률이 떨어질 수 있다.

② 시간과 비용 소모

지역이 당면하고 있는 문제 발굴에서부터 이에 대한 해결방법을 도출하기까지 지역사회 참여과정은 상당한 시간과 비용의 소요가 동반된다.

③ 지엽적 견해의 조장

지역지도자 중 편협된 사고를 가진 지도자가 자신의 주장을 내세워 회의를 이끌어 갈 경우 편협된 의견만이 받아들여질 가능성이 있다.

④ 책임회피 또는 소재의 불분명

지역 내 문제해결 과정에 있어 주체자는 지역주민으로 당면한 문제가 잘못된 방향으로 흘러갈 때 책임을 누가 질 것인가를 명확하게 하는 것인 중요하다.

⑤ 주민의 참여회피 경향

주민의 무관심으로 참여를 회피할 가능성이 있다.

(2) 주민참여의 장애요인

① 지역사회 다양성과 내적 분화가 대변될 수 있는 집단별 대표성 부족

지역사회의 사회계층별, 성별, 연령별, 직업별, 지역별 대표성이 확보되지 않을 경우 지역사회의 참여에 장애요인이 된다.

② 관료주의

보건사업의 계획, 조정, 평가과정이 사업 제공자에 의해 독점되고 있어 예산배정, 역할분담 등 주요의사결정에서 주민이 소외될 수 있다.

③ 보건행정가, 보건의료인들의 동기와 태도의 부족

보건의료전문가의 입장에서 주민참여가 이루어지면 업무량이 증가하고 주민들의 요구가 증가하여, 주민들과 분쟁의 소지가 있어 보건의료인의 지역사회참여에 대한 태도가 부정적이다.

④ 의료전문주의

의료인이 보건의료 제공체계와 지식을 독점하고 외부인의 의료 내부문제에 대한 관여를 배제하며, 주민은 보건의료에 대해 무지하다는 편견으로 지역사회 참여의 장애요인이 될 수 있다.

⑤ 제도적 장치의 부족

보건사업의 의사결정과정(우선순위 설정, 자원분배, 역할 분담 등)에 주민이 참여할 수 있는 제도적 장치가 부족하다.

⑥ 지역사회의 역량 부족

지역주민의 지역사회 참여에 대한 인식이 부족하거나 당면한 문제에 잘 알지 못하여 참여가 제대로 이루어지지 않을 수 있다.

5) 주민 참여 활성화 전략

위에서 언급한 주민참여형 보건사업의 문제점과 장애요인을 극복하기 위한 활성화 전략은 다음과 같다.

① 정보의 공개와 홍보

포스터, 전시회, 방송 등을 이용하고 주민참여를 위한 정보를 제공하고 홍보한다.

② 여론의 정확한 수집

설문조사, 면접, 공청회 등을 이용하여 여론을 수집한다.

③ 위원회 활성화

실질적인 주민참여를 위하여, 위원회 구성에 있어 지역사회 내의 각 집단별 대표성이 확보된 주민대표로 구성하여야 하며, 지역내 취약집단의 의견을 반영할 수 있도록 취약집단 대표도 포함시키는 것이 좋다.

④ 자생적 주민조직의 활용과 조직

현존하는 조직의 특성을 파악하여 목적과 기능을 고려하여 활용한다. 청소년회, 부녀회, 봉사조직, 공공조직, 민간조직 등을 활용할 수 있다.

⑤ 다른 지역과 경쟁관계 유발

지역주민의 소속감을 이용하여, 다른 지역과 선의의 경쟁을 유발하여 지역사회 참여를 확대시킬 수 있다.

⑥ 사회 지도층의 적극적 참여

지역내 유지, 지식인, 공식 지도자들이 평소에 주민들과 협력관계를 유지하여, 필요시 이들이 주민참여를 적극적으로 유도하도록 할 수 있다.

⑦ 보건요원 양성 및 배치

주민과 보건사업 제공기관의 이해관계를 종합적으로 조정할 수 있는 보건요원을 양성하고 적소에 배치한다.

⑧ 주민의식과 자질고취

주민의식 고취를 위하여 지역주민이 스스로 지역사회문제를 인식하고 해결방안을 제시할 수 있는 기회를 제공한다. 토론, 역할극, 사례연구 등의 방법을 활용할 수 있다.

⑨ 지역간호사 : 지식, 기술, 인경의 조화

지역사회 참여를 유도하기 위하여 지역사회 간호사는 리더쉽, 의사소통기술, 인간관계형성, 조직행동 등에 대한 지식과 기술을 갖추어야 하며, 지역주민의 잠재능력을 인정하고, 인격적으로 대한다.

참고문헌

박웅섭(2015). 주민참여형사업을 통한 건강환경조성: 주민참여를 통한 건강증진: 주민참여형

보건사업 기획성공요인 2015년 한국보건간호학회 추계학술대회

박남수(2014). 지역사회참여 및 협력전략.

배상수(2013). 건강증진의 이론과 접근방법. 계축문화사

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