『기간제근로자(금연상담사) 채용』지원신청서

접수번호

(신청일자 : 2024.    .    .)

성    명

주민등록번호

-

주    소

연락처

➀

광진구

거주기간

구 분		거주기간
광진구	그 외 지역

※ 주민등록등초본상 지원자의 광진구 거주기간, 해당 없는 경우 미기재

➁

자격증

및 경력사항

취득일	자격증명	경력사항

※ 채용공고에서 확인 후 증빙서류 제출 시 인정

➂

관련분야 전공자

구분	전공분야 (학과명 등 기재)
대학교 (이상)	ooo 대학교(원)	ooo 학과
기타

※ 관련학교 졸업증명서 등 증빙자료 제출

➃

운전면허 소지 및

컴퓨터 활용능력

운전면허 소지 (실제 운전가능)		컴퓨터 활용 능력 (문서작성, 엑셀 등 PC활용이 실제 가능한 자)
유	무	자격증 : (예시) 워드프로세서, 컴퓨터활용능력 등

※ 자격증 증빙서류 제출 시 인정

➄

근무시작일

1지망

(예시) 2024. 8. 19.

2지망

(예시) 2024. 9. 9.

⑥

제출서류 확인

공통

□ 지원신청서         □ 이력서        □ 자기소개서

□ 개인정보 동의서

해당자에 한함

□ 주민등록등·초본    □ 경력증명서     □ 면허·자격증

□ 졸업증명서         □ 운전면허증     □ 전산 관련 자격증

□ 신청서는 『기간제근로자(금연상담사) 채용』에 관련하여 활용코자 하니 상세히 기재해 주시기를 바랍니다.

□ 지원신청서와 관련된 자료 조회를 위하여 ‘개인정보보호법’ 규정에 따른 개인정보의 제공･활용에

동의합니다.

□ 본인은 『기간제근로자(금연상담사) 채용』 모집 공고 모든 내용을 확인하였습니다.

2024년   월    일    신청인  성명 :            (날인/서명)

이 력 서
<필수항목>
지원자 성명
주소 (우편번호) (현거주지)
연락처	전화번호	전화			휴대전화
	전자우편
주요 경력사항	회사명	담당 업무(직무내용)			근무기간(연, 월)
					년 월 ~ 년 월
					년 월 ~ 년 월
					년 월 ~ 년 월
					년 월 ~ 년 월
자격증 및 특기사항	관련 자격증	자격종목	교부기관			취득일자
						년 월 취득
						년 월 취득
						년 월 취득
						년 월 취득
	특기사항
노인학대관련범죄 경력 유무				□ 유 □ 무
취업지원 대상자 여부	보훈번호
장애인 여부	장애종별	등급		장애인 등록번호
저소득층 여부	구분	｢국민기초생활보장법｣상 수급자		｢한부모가족지원법｣상 보호대상자
	해당여부

자  기  소  개  서

○ 응시분야	:	금연상담사
○ 성 명	:
○ 생년월일	:
2024. . . 작성자 : (서명)

개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보의 수집･이용에 관한 사항

『기간제근로자(금연상담사) 채용』 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･이용 하기 위하여 「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리니 동의해 주시기 바랍니다.

○ 개인정보의 수집･이용 목적 : 채용 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부･지방자치단체의 정책자료       활용(사업 관련 각종 설문조사 포함)

○ 수집･이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력,       세대원(수), 주거상태, 경력, 재정지원 일자리사업 참여 여부

○ 개인정보의 보유, 이용 기간 : 수집･이용 동의일로부터 3년

동의	관계 : 본인	(서명)

본인정보 제3자 제공요구

본인은 「전자정부법」에 따라 아래와 같이 본인정보를 제3자에게 제공하도록 요구하고자 합니다.

※ 내용을 자세히 읽으신 후 요구 여부를 결정하여 주십시오.

본 인 정 보
보유기관	명칭	항목	보유기관	명칭	항목
행정안전부	주민등초본	성명, 주민번호, 세대원정보(세대원 성명, 세대원관계, 변동일,주민번호)	보건복지부	국민기초생활 수급자증명서	성명, 주민번호, 수급자구분
보건복지부	한부모가족증명서	성명, 주민번호, 등록번호, 세대주와 관계, 선정일자	한국산업인력공단, 대한상공회의소	국가기술자격확인서	성명, 주민번호, 자격증명, 취득일자
보건복지부	차상위계층확인서	성명,주민번호,대상자성명,대상자생년월일,세대주성명

※ 귀하는 본인정보 제공 요구를 하지 않을 수 있습니다. 단, 제공 요구를 하지 않을 경우에는(묶음정보 제공 목적)을 받을 수 없습니다.

「전자정부법」 제43조2에 따라 본인정보 제공요구를 하시겠습니까?

동의	관계 : 본인	(서명)

□ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
주민등록번호, 휴대전화, 성명	본인식별 및 재정지원일자리 지원사항 확인을 위한 고유식별정보 및 민감정보	수집□이용 목적 달성 후 즉시 삭제

※ 위의 고유식별정보는 전자정부법 시행령 제90조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)에 따라 수집□이용되며, 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 일모아시스템 서비스에 대한 자격 확인 및 본인 여부를 확인할 수 없어, 채용 심사에 제외 될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의	관계 : 본인	(서명)

<봉투표지양식> ※ 본 서식은 서류를 우편제출 시 봉투 겉면에 붙여 활용하시기 바랍니다.

보내는 사람(주소 및 성명)
연락처 : 휴대전화 등 ( )
[광진구보건소 기간제근로자 채용관련 서류 재중]	받는 사람 우) 05026 서울특별시 광진구 자양로 117(자양동) 광진구보건소 4층 보건정책과 생활보건팀 지역사회중심 금연지원사업 담당자 앞